在老年病科的诊疗工作中，经常会遇到这样的老年患者。最近，72岁的李大爷总感觉肩胛骨内侧隐隐作痛，起初以为是下棋久坐、遛鸟时手臂长期保持一个姿势劳累所致，便自行在家贴了止痛膏药，疼痛有时能得到缓解。但没过几天，疼痛不仅没有好转，还开始牵连到后背，甚至出现了轻微胸闷的症状。殊不知这看似普通的疼痛背后，可能隐藏着多种老年病隐患，需要我们格外警惕。
“作祟”的老年病
1.肌骨系统退变
随着年龄的增长，老人的肌肉、肌腱、骨骼会逐渐发生退变。肩袖出现磨损、撕裂的情况十分常见。比如李大爷长期保持固定姿势，肩袖反复受力就容易造成损伤，主要表现为肩关节活动时疼痛加剧，抬臂困难。
肩周炎也被称为“冻结肩”，中医称之为“漏肩风”，多因年老体衰、气血不足，肩部经络气血运行不畅、风寒湿邪入侵凝滞所致。患病老人的肩膀会逐渐变得僵硬，活动范围缩小，疼痛在夜间或天气变化时更为明显。
2.心血管疾病
心脏有病怎么会引起肩背痛呢？这是因为心脏和肩背部的神经在体内存在“交汇”，当心肌出现缺血(如心绞痛、心肌梗死)时，疼痛会放射到肩背部，尤其是左侧。老年人心血管弹性较差，容易出现动脉硬化，发病时症状可能不典型，不像年轻人那样有明显的胸痛，反而常以肩背痛、胸闷、心悸为主要表现。如果老人有高血压、冠心病病史，肩背痛时还伴有心慌、出汗、胸痛等症状，必须立即就医，以免耽误救治。
3.呼吸系统问题
老年慢性支气管炎、肺气肿患者较多，当肺部炎症蔓延到胸膜，引发胸膜炎时，会出现肩背部牵涉痛，还可能伴有咳嗽、胸痛、发热等症状。此外，肺癌也可能导致肩背痛，当肿瘤侵犯胸壁、胸膜或压迫神经时，疼痛会固定在一侧肩背部，常伴有咳嗽带血、消瘦、乏力等症状。老年人若长期吸烟、有肺部疾病史，出现肩背痛时切勿忽视肺部检查。
4.消化系统牵连
中医常说“肝胆相照”，胆囊和肩背部通过神经存在关联。老年胆石症患者，当胆囊发炎或受到结石刺激时，疼痛会放射到右肩背部，还可能伴有右上腹隐痛、恶心、口苦等症状。食管疾病如反流性食管炎，胃酸反流刺激食管，也可能使肩背部产生不适感，同时还会有烧心、反酸、吞咽时有异物感等症状，这种情况容易被误认为是单纯的肩背问题。
中医解读老人肩背痛
中医认为，老人肩背痛多与“虚、瘀、邪”有关。老人气血亏虚，正所谓“正气存内，邪不可干”，气血不足就容易受到外邪的侵袭，导致经络不通，“不通则痛”；同时，随着年龄增长，老人脏腑功能减退，易出现气滞血瘀，经络瘀阻也会引发疼痛。
像李大爷的情况，在诊疗时，医生会结合舌象、脉象，判断是气血不足兼风寒湿痹，还是气滞血瘀，然后进行辨证治疗，采用中药、针灸、推拿等方法。例如针灸，会选取肩髃、肩贞、天宗等穴位，以疏通肩部经络气血；中药内服方面，气血虚的患者会用黄芪桂枝五物汤加减来补气养血、温经通络，血瘀明显的则用血府逐瘀汤化裁来活血化瘀止痛。此外，还可以配合拔罐、艾灸，以温通经络、散寒除湿、缓解疼痛。
日常防护
1.适度锻炼，养护筋骨
老人不宜长时间久坐或保持固定姿势，像打太极、练八段锦就很不错，这些运动动作舒缓，能够活动肩关节、滋养气血。每天坚持练习几遍，可促进肩部血液循环，增强肌肉力量，预防肌骨退变。但要注意，锻炼不宜过度，动作不能剧烈，以免造成损伤。
2.避寒保暖，防止外邪
中医强调“避其毒气”，老人阳气较弱，容易受到风寒湿邪的侵袭。因此，天冷时要及时增添衣物，尤其要注意肩背部的保暖，不要让空调、风扇直接对着肩膀吹。阴雨天要减少外出，避免外邪入侵加重疼痛。
3.关注全身，警惕信号
肩背痛并非小事，尤其是有基础疾病的老人，出现疼痛时不要自行应付。要多留意是否伴有其他症状，如胸闷、心慌、咳嗽、腹痛等，若有这些情况应及时到医院就诊，以便早诊断、早治疗。
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